Selles noires ou je fais caca noir

Présentation

Des selles noires (= méléna) d'aspect goudronneux, visqueuses, ayant une odeur nauséabonde caractéristique, évoquent une hémorragie digestive haute (+/- oesophage, estomac, duodénum (parfois plus loin si le transit est suffisamment long)). Elles peuvent être associée à des vomissements de sang ou non. Cette coloration noire s’explique par une réaction entre le sang et l'acide chlorhydrique, avec production d'hématine (=noir).

Des selles noires ne sont jamais normales et jamais bénignes. Une hémorragie digestive, haute ou basse, doit toujours faire suspecter quelque chose de grave, et nécessite une consultation chez le médecin.

Notons que les selles peuvent se noircir après la prise de certains médicaments ou aliments et que dans ce cas, la consistance des selles sera différentes (pas cet aspect goudronneux).

Causes

Exclure une cause médicamenteuse et alimentaire :

• Supplément de fer : traitement de l'anémie ferriprive
• Bismuth : traitement de l'ulcère gastrique (moins utilisé aujourd'hui)
• Réglisse
• Boudin noir

Causes médicales :
Rappelons, que le sang provient du système digestif haut (oesophage, estomac, duodénum) et parfois digestif bas :

• Ulcère de l'estomac ou du duodénum
• Gastrite (Alcool, prise d'anti-inflammatoire, grands brûlés, polytraumatisé,...)
• Rupture varices oesophagiennes (due à une Cirrhose du foie)
• Syndrome de Mallory-Weis
• Lésions dues aux traitements par anti-inflammatoire : aspirine, ibuprofène, neurofen,...

Ces lésions représentent 90% des hémorragies digestives hautes.

Toutes les causes en fonction de l'endroit :

Oesophage	Varices oesophagienne, Mallory-Weis, Oesophagite, Tumeurs
Estomac, duodénum	Ulcères, Gastrites, gastrophatie hypertension portale, Tumeur, ulcération simplex de Dieulafoy, malformation artério-veineuse acquise, anévrysme aorte ou prothèse fissurée dans duodénum (D3)
Foie, voies biliaires	Tumeur, biopsie hépatique
Pancréas	Tumeur, kyste, pseudo-kyste

Que faire ?

A moins que vous preniez des suppléments de fer pour votre anémie ou que vous ayez manger trop de réglisse ou de boudin noir, des selles noires ne sont jamais normales. Une consultation chez le médecin est obligatoire.

Le médecin vous interrogera sur votre prise d'alcool récente ou d'anti-inflammatoire, vos antécédents médicaux. Une prise d'alcool chronique favorise l'apparition d'une cirrhose hépatique avec apparition de varices oesophagiennes. En cas d'hémorragie digestive haute ou de méléna, une sonde nasogastrique sera mise en place pour faire un lavage de l'estomac et on réalisera une gastroscopie qui permet de trouver une cause dans 90%. On fera éventuellement une artériographie si la gastroscopie ne donne rien.