Maladie de Crohn

Introduction

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui touche apparait surtout chez l'adolescent et l'adulte jeune. La maladie évolue de manière fluctuante avec des périodes d'accalmies et de poussées, et sans guérison spontanée.

Epidémiologie

• Age de début : svt 15 à 30 ans, autant les hommes que les femmes
• Maladie surtout occidentale (Etats-Unis, Europe,...) ; Plus fréquent chez les juifs
• Composante génétique (10% ont 1 ou plusieurs cas dans la famille)

Onu

Causes ?

La cause exacte est encore mal connue. Elle serait lié à plusieurs gènes avec de nombreux facteurs environnementaux mals identifiés (comment faire plus général?).

Que se passe-t-il réellement ?

Concrètement, les lésions inflammatoires chroniques se trouvent essentiellement au niveau de l'intestin (iléon), du colon et l'anus (mais potentiellement elles peuvent se trouver sur tout le tube digestif). Ces lésions sont discontinues, avec des intervalles de parties saines et malades tout au long du tube digestif avec une atteinte de l'ensemble de toute l'épaisseur de la paroi.

La maladie de Crohn se présente sous forme de différents symptômes :	Diarrhée, parfois avec du sang Douleur de localisation variable (abdominale, anale,...) Anorexie, amaigrissement, fièvre (problème de malabsorption et de peur de manger en raison des douleurs et diarrhées) Manifestation extradigestive : articulaire, occulaire, cutanée, hépatique (cholangite sclérosante primitive)
La maladie peut se compliquer...et c'est ces complications qui font la gravité de la maladie. Ceux-ci sont en général des indications chirurgicales :	Sténoses digestives Compression d’organes du voisinage Fistules (ano-périnéales, recto-vaginale, entéro-entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales,...) Abcès ano-périnéaux ou intra-abdominaux Perforations Hémorragies Incontinences fécales par destructions du sphincter Dénutrition Grêle court après résections répétées Cancer colique

Traitement

Traitement médical

• Salicylé 5-ASA (Pentasa (c), Colitofalk (c), Asacol (c), Claversal (c)) : traitement d'entretien, de base ; effet anti-inflammatoire.
• Corticoïde : dans les poussées modérées à sévères ; anti-inflammatoire puissant, mais avec de nombreux effets secondaires
• Immunosuppresseurs (Imuran (c), Methotrexate, ciclosporine) : dans les formes corticodépendantes ou sévères
• Anti TNF-alpha (cytokine, substance impliqué dans l'inflammation) : dans les formes modérés à sévères résistant aux autres traitements

Traitement chirurgical

Notons d'abord que la chirurgie (et ni les médicaments) ne permettent de guérir de la maladie de Crohn. Les indications principales sont les complications (voir plus haut).
De manière générale, on fera une chirurgie à minima, c'est-à-dire qu'on résèque le minimum pour éviter d'avoir un intestin trop court (avec des problèmes de malabsorption) et que de toute façon la maladie peut toucher potentiellement tout le tube digestif (de la bouche jusqu'à l'anus).